Les pertes importantes accumulées par l’hôpital fribourgeois depuis quelques années et l’analyse de la situation effectuée par les services de la DSAS ont conduit à l’attribution d’un mandat d’excellence opérationnelle/amélioration des résultats confié à des spécialistes du domaine hospitalier de la société KPMG en décembre 2021. Les résultats de l’analyse (benchmarking, analyse de marché, entretiens, évaluation de la maturité organisationnelle de l’hôpital) ont permis d’identifier des éléments essentiels sur lesquels porteront les futures actions. Les recommandations sont partagées par le Conseil d’administration de l’HFR et sa direction. Il importe de relever que la qualité des soins prodigués par l’HFR n’est pas remise en cause dans cette analyse. L’analyse de KPMG relève également que la Stratégie 2030 est plausible et va dans le bon sens.
Un positionnement clair entre Berne et Vaud
Néanmoins, le travail stratégique portant sur l’offre, l’infrastructure et la numérisation, ainsi que l’opérationnalisation de la stratégie sont considérés comme insuffisants. Notamment la définition d’une stratégie de l’offre médico-soignante pour un positionnement clair de l’HFR entre le CHUV et l’Hôpital de l’Ile est primordiale, puisqu’elle servira de base à l’opérationnalisation de la Stratégie 2030 et à la consolidation des prévisions financières pluriannuelles nécessaires pour préparer une nouvelle construction.
Durée moyenne de séjour toujours trop longue
Dans les propositions formulées par KPMG, trois sont considérées comme prioritaires, à savoir la réduction de la durée moyenne de séjour, l’optimisation de la gestion des sorties et des processus, notamment des flux patients. Les travaux amorcés par l’HFR ce printemps doivent se poursuivre et le Programme FLUX, lancé en octobre 2021 par l’HFR, doit être renforcé autant dans sa gestion que dans sa communication interne.
Communication et gestion des médecins référents
Le rapport relève qu’une amélioration doit être également apportée à la gestion des médecins référents, ainsi qu’à la communication en général, en particulier avec les partenaires et la population germanophone du canton.
Le précédent audit financier établi en 2018 a permis de disposer des instruments nécessaires à une analyse poussée telle qu’elle a été effectuée par KPMG. Grâce aussi notamment aux benchmarks effectués, il existe aujourd’hui des pistes qui permettent de travailler sur des éléments très concrets, moyennant l’établissement d’une feuille de route préparée par la DSAS en collaboration avec l’HFR. Afin de respecter la planification ambitieuse prévue dans le rapport d’analyse s’agissant de l’excellence opérationnelle, la DSAS prévoit un appui de conseils spécialisés à l’HFR. Des travaux répondant à certaines recommandations contenues dans le rapport ont d’ailleurs déjà été lancés par l’HFR au cours des derniers mois.
Il s’agit de rappeler l’objectif essentiel du mandat confié à KPMG, soit de contribuer à identifier les potentiels d’amélioration au niveau stratégique, organisationnel et opérationnel et ainsi permettre une optimisation des résultats.
Le Conseil d’Etat souhaite élargir les possibilités de soutenir financièrement l’HFR
Il faut relever que le financement des investissements par les tarifs, comme initialement prévu par le nouveau système de financement des hôpitaux, est dans les faits difficilement réalisable. Ainsi, le 11 septembre 2019, le Grand Conseil a pris en considération la motion 2019-GC-22 demandant d’instaurer la possibilité pour l’Etat de se porter garant des emprunts des hôpitaux publics.
Un avant-projet modifiant un article de la loi concernant le financement des hôpitaux et des maisons de naissance se limitant au cautionnement de l’Etat a été mis en consultation restreinte d’avril à juillet 2021. A la suite des résultats de cette consultation, le Conseil d’Etat a pris la décision, lors de sa séance du 23 août dernier, d’ouvrir la possibilité d’élargir le soutien de l’Etat dans la nouvelle version du projet de loi. Il n’exclut ainsi pas d’emblée, par la loi, d’autres formes d’aide financière pour de futurs investissements, à savoir un prêt à des conditions préférentielles ou une contribution non remboursable. Ces autres formes de soutien financier n’entrent toutefois en ligne de compte qu’exceptionnellement.
Des bases solides pour le futur de l’HFR
La situation financière de l’HFR est critique et le chemin pour arriver aux résultats escomptés permettant de préparer un futur nouvel hôpital reposant sur des bases solides s’annonce, selon les acteurs concernés, difficile mais réalisable, grâce à l’engagement et aux compétences des organes dirigeants et du personnel de l’hôpital.
L’Etat est ainsi prêt à soutenir l’HFR dans un processus d’assainissement et dans la mise en place de sa stratégie, à laquelle il a apporté son appui ; il doit toutefois s’assurer que les décisions prises reposent sur des bases solides et étayées tout en respectant les besoins de la population fribourgeoise et la qualité des soins.
